共识的覆盖面是「术前—术中—术后—院外」整条链，并单列质量控制与持续改进——这是它与多数操作类文献最大的不同。
01 / SOURCE
来源与方法定位
先分清这篇共识是什么、证据怎么来的、它管的是哪一段。
原文：中国肺癌防治联盟， 重庆市老年学和老年医学学会. CT引导下经皮肺穿刺活检围术期规范化管理专家共识. 中华肺部疾病杂志（电子版）. 2026;19(4):525–533. doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2026.04.001（期刊官网开放获取）。编写采用文献检索＋德尔菲专家函询：44 位专家、2 轮函询，条目纳入标准为重要性评分 ≥4 且变异系数 ≤0.25。
观察要点、处置配合、交接与随访占了大半篇幅。对组建穿刺团队、写科室 SOP 的人，这部分最有直接参考价值。
同年另有瑞金医院《肺结节活检术风险管理专家共识（2026 版）》，侧重 PTNB 与经支气管活检的风险分层；两篇对照读，能看出国内共识正在从「经验操作」转向流程化、个体化管理。
02 / PREOPERATIVE
术前管理：人、场、物、评估四件套
共识对「谁来做、在哪做、备什么、查什么」都给了可核查的硬指标。
资质与演练频次
操作医师为主治医师及以上并完成经皮肺穿刺专项培训；固定专科护士 ≥1 名、持证上岗。理论与操作考核 ≥1 次/年，并发症演练 ≥1 次/半年。
手术室配置
供氧、负压吸引、心电监护、除颤仪、简易呼吸器、急救车齐备；铅衣、铅帽、铅围脖、防护眼镜与个人剂量计等放射防护到位。室温 22–25℃、湿度 30%–60%，空气消毒每日执行。
急救药品基数
按急救/备用/专用三类基数管理、定位存放、效期可查：利多卡因、地塞米松、血凝酶、缩宫素或垂体后叶素、硝酸甘油片、硝苯地平片等；物品含胸腔闭式引流装置全套。
检查清单
近半月内胸部增强 CT（优选薄层）、心脏超声、心电图、肺功能；术前 7 日内血常规、凝血功能、传染病筛查。另核过敏史、用药史，女性月经史。
针具选择：按取材目的分
细针
抽吸针 18G–22G
用于细胞学、部分病原学检查，或高风险患者取材。
切割针
组织活检针 16G–20G
可获得组织条，适用于组织病理、免疫组化及分子检测；需分子分型或免疫检测者优先。病灶小、位置深或风险高者，在保证诊断需求前提下可选用较细针径。
患者准备
术前清洁、建立静脉通路，术前 2 小时清淡饮食，当日宽松衣物、家属陪同。基础病（高血压、糖尿病、冠心病等）长期用药中，非抗凝、抗血小板、活血类药物正常服用。合并 COPD 等呼吸慢病者，规律使用维持用药并行缩唇呼吸、腹式呼吸训练；低蛋白血症、营养不良者给予高蛋白、高热量、高维生素饮食指导。有咳嗽、咯血者，术前先予止咳、止血处理。最后一步：填写术前质控表单逐项核查。
03 / INTRAOPERATIVE
术中管理：核查、体位、配合、监测
术中的关键词是「不变」——体位不变、监测不断、异常分级处置。
核查
手术安全核查
开始前再次核对患者信息与手术部位，评估神志、精神与一般情况，严格执行手术安全核查制度。
体位
选定后尽量不动
按靶病灶选仰卧、俯卧或侧卧位；用软枕、真空固定垫辅助固定，保证术中体位尽可能保持不变。非术区全程遮盖，兼顾隐私与保暖。
配合
管住咳嗽与疼痛
嘱患者避免剧烈咳嗽、讲话与突然活动；出现咳嗽时指导轻咳，防止体位改变增加误差与风险。观察疼痛反应（表情、肢体动作），安慰鼓励，酌情加强止痛。
监测
全程生命体征＋血氧
术中持续监测生命体征与经皮血氧饱和度；老年衰弱患者注意精神意识；合并 COPD、间质性肺病者持续低流量吸氧，并预做气胸应对。
分级
并发症分级管理
术中出现并发症，先看症状、生命体征、神志与血氧做分级：轻者密切监护、复查、对症处理；进行性恶化或血流动力学不稳，立即启动紧急抢救通用预案——呼叫胸外、介入、麻醉等多学科团队，同步家属沟通签字、抢救物品与检查化验、输血与高级生命支持准备；抢救记录 6 小时内完成，不良事件按院内规定上报。
04 / COMPLICATIONS
并发症谱与处置要点
共识汇总的文献发生率与分级处置。与 Ahrar 文中的单中心数据（气胸 25.9%、置管 6.9%）对照看：共识取的是文献全距，中心数据落在区间之内。
气胸 · 文献报道 2.4%–60%，平均约 20%；多在术后 1 小时内，警惕术后 24 小时以上迟发性气胸最常见
气胸需胸腔闭式引流 · 占气胸患者的 5%–18%引流
肺实质出血 1%–18%，其中咯血 1%–7%第二位
系统性空气栓塞 0.02%–1.80%；仅 0.5–1.0 mL 空气进入肺静脉即可致脑卒中或心脏骤停最凶险
调吸氧流量保持血氧饱和度 ≥92%；少量、无症状者观察吸氧多可自愈。进行性加重或血氧进行性下降者，按速度、量与基础疾病行胸腔穿刺抽气或闭式引流，并据此调整后续继续或停止手术的方案。
盯出血量与速度、血压、心率、神志。咯血不止或血流动力学不稳即启动抢救预案；术后咯血者置患侧卧位防窒息，痰中带血丝者卧床、保持气道通畅、遵医嘱止血。
头晕、恶心、面色苍白、四肢湿冷、血压心率下降为信号：立即停止操作、平卧、吸氧、静脉补液，地塞米松 1 支静推，备阿托品或肾上腺素皮下注射；进行性恶化启动抢救预案。
确认后完善 CT 明确栓子位置（颅内、心脏、冠脉、主动脉）与气量：停止操作、高流量吸氧，头低足高位为共同基础，侧卧方向依栓子累及左心或右心系统而定；备高级生命支持，酌情转高压氧治疗。
05 / SPECIMEN
标本管理：取够、处理对、送对路
标本环节直接决定诊断阳性率，共识给了明确的量与固定规范。
取材量
切割针 1–2 条
切割式活检针一般取材 1–2 条即可满足病理诊断需求；取材量按病理科与检测目的（病理、免疫、分子、病原）预先评估。快速现场细胞学评价（ROSE）可提高诊断阳性率。
组织
甲醛固定 6–24 小时
组织样本离体后立即放入 3.7% 中性甲醛溶液固定 6–24 小时，最长不超过 72 小时。
细胞学
涂片后醇固定
细胞学样本尽快轻柔均匀涂片，潮干后以 95% 乙醇或醇类混合固定液固定送检。
病原学
无菌容器送检
病原学样本封装于无菌容器或专用保存液送检，避免与固定液样本混淆。
06 / POSTOPERATIVE
术后管理：转运、监测、复查影像
术后管理的节奏点很具体：2 小时、2–4 小时、2–3 天。
转运
分级转运与双人交接
常规轮椅转运，必要时平车；≥1 名医护人员及家属陪同。基础心肺功能差或合并气胸、出血的高危患者，由医师评估转运时机，转运中持续吸氧、全程心电监护；带引流管者携管转运防脱出。抵达后向主管护士详细交接术中情况、处理与穿刺点，双人核对记录。门诊患者留观室留观。
监测
休息 2 小时后适度活动
术后低流量吸氧，持续监测生命体征与血氧饱和度；取舒适体位休息 2 小时后可适度活动，避免随意走动及剧烈咳嗽、大声说话、频繁翻身等增加胸腔压力的动作。
影像
术后 2–4 小时常规复查
术后 2–4 小时内常规完成胸片或胸部 CT；术中有少量气胸未处理、患者有症状或合并 COPD、间质性肺病者立即床旁胸片或 CT。发现气胸、出血及时配合处置。
穿刺点
敷料 2–3 天拆除
保持穿刺点清洁干燥，观察敷料有无渗血、渗液或发红，2–3 天后可拆除敷料。
07 / FOLLOW-UP
出院随访与居家护理：迟发并发症是重点
离院不是终点。共识对居家期的交代围绕一个词：迟发——迟发性气胸、迟发性血胸都可能在出院后出现。
出院后 1–2 周内避免剧烈运动、用力咳嗽、用力排便及穿刺部位受压；戒烟限酒，保证睡眠，预防感冒。
术后 24–72 小时血压进行性下降伴心率增快，警惕迟发性血胸：立即复查胸部 CT、动态随访血常规与血红蛋白。已置引流管者观察引流液颜色与量，量增或呈暗红色血液时卧床休息、复查 CT。
动态记录疼痛评分；轻度疼痛以体位调整、正确咳嗽与翻身方法缓解，必要时遵医嘱止痛；中重度疼痛先排查并发症。每日检查穿刺点敷料与针道愈合，有红、肿、热、痛或脓性分泌物及时消毒并报告。
离院时提供医院随访联系方式，告知异常症状（呼吸困难、咯血、胸痛、发热）的就诊流程；病理结果出具后及时返院复诊，基础病药物严格按医嘱服用。
08 / QUALITY
质量控制与持续改进
共识的收尾是管理闭环：从经验化走向标准化、同质化。
核查
贯穿三段的安全核查
术前核查身份、适应证与禁忌证、凝血功能、抗凝抗板停药、胸部增强 CT、知情同意与抢救物品；术中核查体位、穿刺路径、标本留取与生命体征；术后核查并发症征象、穿刺点、复查影像与院外防控流程。
上报
不良事件主动上报
建立不良事件及时记录与追踪制度，大出血、窒息、空气栓塞等严重并发症主动上报。
复盘
定期复盘形成闭环
定期病例复盘与原因分析，针对流程缺陷、人员配合、设备保障制定改进措施，形成闭环管理。
09 / TWO LINES
与 Ahrar 操作示教对照：两条线拼成一套
本站介入穿刺栏目的两篇，恰好是同一台手术的两面。
Ahrar（Radiology 2025）· 术者操作线
回答「针怎么进、材怎么取」：路径规划（最短、垂直、避裂避疱）、同轴粗针取材（19G＋20G，3–4 条）、并发症处置阶梯。数据是 MD Anderson 单中心实测：气胸 25.9%、置管 6.9%、肺出血 18%、咯血 4.1%、气栓 0.08%、针道种植 0.06%。
本共识（2026）· 围术期管理线
回答「团队怎么管、流程怎么走」：人员资质与演练频次、药品物品基数、安全核查三段、并发症分级与抢救预案、标本固定规范、随访与质控闭环。数据是文献全距汇总：气胸平均约 20%、引流占气胸者 5%–18%、气栓 0.02%–1.80%。
两处可注意的差异：取材条数——Ahrar 常规 3–4 条，本共识称切割针 1–2 条可满足病理诊断（分子检测需求下两边都倾向多取）；术后影像——本共识要求术后 2–4 小时常规复查胸片或 CT，Ahrar 中心流程以术后胸片与临床观察为主。具体执行以本单位制度与患者风险分层为准。
10 / REFERENCES
参考文献
本页依据以下两篇原文整理。
中国肺癌防治联盟， 重庆市老年学和老年医学学会. CT引导下经皮肺穿刺活检围术期规范化管理专家共识. 中华肺部疾病杂志（电子版）. 2026;19(4):525–533. doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2026.04.001（本页蓝本，开放获取）
Ahrar K. How I Do It: CT-guided Percutaneous Transthoracic Lung Biopsy. Radiology. 2025;317(1):e243593. doi:10.1148/radiol.243593（对照来源，见本站 PTLB 操作示教页）
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