在所有 MR 环境中无已知危害（如纯塑料、激素型宫内节育器）。可直接放行。
01 / FRAMEWORK
筛查框架：先定级，再按条件执行
ACR《Manual on MR Safety》2024 版（2024 年 6 月发布，替代 2020 版；同行综述 Radiology 2025;315(1):e241405）。任何人——患者、陪同人员、工作人员——进入 Zone III/IV 前均须完成筛查，检查流程设 "full stop and final check"（全面停顿与最终核查）环节。
在标注条件（场强、SAR、空间梯度、线圈位置、扫描时长等）内无已知危害。绝大多数现代植入物属此类——逐型号查厂家最新标注，旧型号结论不可外推到新产品。
在所有 MR 环境中构成危害。型号无法核实的植入物，一律先按 MR Unsafe 假设处理，核实前不扫。
管理架构（2024 版成文要求）：MR 医学主任（MRMD）、MR 安全官（MRSO）、MR 安全专家（MRSE）与 MR 安全委员会；2024 版另新增远程扫描与替代 MR 环境（放疗定位、术中、移动 MR）章节。
02 / CIED
心脏植入式电子器械（起搏器 / ICD / CRT）
核心共识：2017 HRS 专家共识（Heart Rhythm 2017;14(7):e97-e153，HRS 牵头、含 AHA/ACC/ACR 等 11 个学会），截至 2026 年 10 月未见替代新版；最新补充为 SCMR 专家共识 2024（J Cardiovasc Magn Reson）。
| 情形 | 裁定 |
|---|---|
| MR 条件系统 | 按厂家标注扫描（I 类推荐）：扫前查机确认系统完整性与电池状态，按标注程控（起搏依赖者异步模式、非依赖者抑制/关闭模式、ICD 关闭快速心律失常治疗），扫中持续心电＋脉搏血氧监测，扫后恢复参数并复查；监测持续至基线参数恢复为止 |
| 非条件（legacy）系统 | 不再视为禁忌（IIa 类）。三条件同时满足可按协议扫描：① 无断裂、心外膜或废弃导线；② MRI 是该病情的最佳检查；③ 本机构有既定协议，且有指定的 MR 医师与 CIED 医师负责。临床经验主要为 1.5T、正常操作模式；全身 SAR 实践中多限制 <2.0 W/kg |
| 等待期 | 非条件系统：临床需要时植入后可立即扫描，无强制等待期（IIa 类）。条件系统按各自标注，逐型号核对（部分标注含植入后等待期） |
| 混合系统 | 条件型脉冲发生器＋非条件导线、带转接头/延长线、或不满足全部标注条件者，一律按非条件系统评估 |
| 断裂导线 / 心外膜导线 / 废弃导线 | 共识表述为"目前数据不足以评价其 MRI 安全性"，临床按原则上不扫执行。近年有小样本研究提示风险可能被高估，但共识口径未改 |
| 术后残留临时心外膜起搏线（已剪短残留） | 不属于"废弃导线"：病例系列与心脏移植队列支持 1.5T 可扫 |
国内落地：中华医学会放射学分会护理学组《心脏电子植入物患者行 MRI 增强检查护理及操作规范化共识》（放射学实践 2025;40(2):141-148）是国内 CIED＋MRI 流程最新成文文件，含查前评估、查中监测、查后处理与应急流程。⚠️ 中国 2017 安全共识对 CIED 的立场停留在 2017 年时点（"绝大多数不能与 MRI 兼容"），与现行国际实践不符，引用时须标注年代并以 HRS 2017 / SCMR 2024 为准。
03 / CARDIOVASCULAR
冠脉支架与其他心血管器械
AHA 科学声明：Levine GN, et al. Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices. Circulation. 2007;116:2878-2891。
| 器械 | 裁定 |
|---|---|
| 冠脉支架（DES / BMS，含重叠支架） | 无等待期：植入后任何时间可扫 1.5T/3T；旧说明书"6–8 周等待"无数据或理由支持；所有市售冠脉支架从无不良事件报告 |
| 人工心脏瓣膜与瓣环成形环 | 市售产品厂家标注均为 ≤3T MR 条件，植入后任何时间可扫 |
| 下腔静脉滤器 | 非铁磁性滤器植入后任何时间可扫；个别早期弱铁磁型号按厂家标注、风险获益个案评估 |
| 手术夹与缝合钉 | 现代钛/非铁磁手术夹植入后任何时间可扫；皮肤缝合钉主要是伪影问题 |
| Swan-Ganz 导管 | 按禁忌处理（导管内金属丝有产热/熔化风险，须拔除或待拔除后扫描）。注：此条为机构政策口径，未找到 ACR 手册原文逐字表述 |
04 / COCHLEAR
人工耳蜗：型号决定一切
没有统一裁定，必须逐型号查厂家标注。大体分三档（据 PMC 综述 Safety of active auditory implants in MRI 汇总）：
| 档位 | 代表型号 |
|---|---|
| 3.0T 免拆磁体（头带可选） | MED-EL Synchrony（自对齐旋转磁体）；Cochlear Nucleus Profile Plus 及更新的 Nucleus Nexa；Advanced Bionics HiRes Ultra 3D |
| 仅 1.5T＋强制头带固定 | MED-EL 老型号（Concerto / Sonata / Pulsar / C40）；Cochlear Nucleus Freedom / 22 / 24 / CI500 系列；Advanced Bionics HiRes Ultra |
| 3T 须手术取出磁体 | 上述 1.5T 档型号升 3T 时；Oticon Neuro Zti |
| MR Unsafe | AB Clarion C1 / CII 及部分 2004 年前 Nucleus 型号 |
操作要点：头带固定须规范加压；磁极可翻转机型翻转后需有创复位，扫前充分评估风险获益；缓慢移床；头部扫描的磁体翻转概率低于胸腹/下肢扫描。
05 / NEURO DEVICES
神经刺激器与可调压分流管
刺激器全部逐系统按厂家标注，不同厂家的场强、线圈排除区、SAR 与时长限值互不相同。
| 器械 | 裁定与关键条件 |
|---|---|
| 迷走神经刺激 VNS（LivaNova） | MR 条件 1.5T/3T：刺激关闭；线圈排除区（T/R 头/肢线圈 C7–T8、体线圈 C7–L3）；SAR 限值（头线圈 3.2 W/kg、体线圈 2.0 W/kg 且 30 min 内主动扫描 ≤15 min） |
| 脑深部刺激 DBS | Medtronic Percept 系列：全身 MR 条件 1.5T＋3T。Abbott 全系统：仅 1.5T 条件（MRI 模式、刺激关、每 session 主动扫描 ≤30 min、B1+rms 限值）。老 Medtronic 系统仅头部 1.5T 条件 |
| 脊髓刺激 SCS | 多数现售系统全身 1.5T 条件已成标准、部分可 3T；空间梯度与主动扫描时长限值因厂家而异 |
| 可调压脑室分流管（VP 分流） | MR 条件 ≤3T。每次 MRI 后必须复核压力设定：一代阀（Codman Hakim、Medtronic Strata、Sophysa Sophy）无锁定机构，MRI 可改变设定——574 次 MRI 的研究中 46% 出现影像可见的设定改变（Strata 65.5%、Hakim 60.0%）；二代锁定阀（Codman Certas、Sophysa Polaris、Miethke proGAV）改变率低（Certas 13.8%），仍建议扫后确认，Hakim 建议 X 线核对 |
06 / OTHER IMPLANTS
其他植入物与物品速查
按筛查表的高频条目排列；未列明者按"逐型号查标注，核实不了按 Unsafe 处理"的通则执行。
| 项目 | 裁定 |
|---|---|
| 颅内动脉瘤夹 | 铁磁性夹＝严格禁忌；现代夹（钛/钛合金、Phynox、Elgiloy、MP35N）为非/弱铁磁，≤3T MR 条件。型号不明须查手术记录、头颅 X 线可辨夹型轮廓；无法核实则不扫 |
| 眼内/眼眶金属异物 | 曾因疑似铁磁性眼眶外伤就医者：须眼眶 X 线（2 体位）或调阅伤后既有 CT，由放射科医师评估后放行；仅凭 MRI 图像不足以放行；无法提供可靠暴露/外伤史者同样影像筛查 |
| 骨科内固定 / 外固定架 | 内固定（钢板、螺钉、髓内钉）多为非铁磁，属安全/条件型，主要问题是伪影与长植入物、导电环路产热。外固定架无普适规则：查厂家标注、验铁磁部件、优选 1.5T、支架尽量保持在孔外、扫后检查 |
| 乳房组织扩张器（磁性注射港） | MR Unsafe：产品说明书列为禁忌（如 MAGNA-SITE 型），已有注射港移位需翻修手术、扫中灼热感的个案报告，按禁忌处理 |
| 宫内节育器 | 铜/金 IUD：1.5T 与 3T 均 MR 条件；激素/塑料 IUD：MR Safe；⚠️ 不锈钢"中国环"为 MR Unsafe（偏转约 90°、大幅伪影）——国内筛查务必问清环型 |
| 胰岛素泵 / 血糖监测 | 所有现售胰岛素泵为 MR Unsafe，须断开且不得带入扫描间。CGM：FreeStyle Libre 2/3（及 Plus）于 2024-10-30 获 FDA 批准可佩戴行 MRI（首批条件型 CGM）；Dexcom G6/G7、Medtronic Guardian 等仍须扫前摘除；植入式 Eversense E3 为 MR 条件 |
| 含金属背衬透皮贴剂 | 铝化背衬贴剂（芬太尼、尼古丁、可乐定、东莨菪碱、睾酮、罗替戈汀、硝酸甘油贴等）MRI 中可过热致灼伤：FDA 口径为扫前摘除。中国 2017 共识的替代做法是贴片上置冰袋冷敷并与临床医师沟通——两边口径不同，按本院制度执行并记录 |
| 子弹 / 弹片 | 先以 X 线/CT 初判成分（碎裂尾迹、变形提示铁磁性）；铁磁性弹丸位于或邻近眼、心、大血管、神经组织＝绝对禁忌；非铁磁且远离重要结构者评估后可扫 |
| 文身 / 永久化妆 | 非禁忌：含氧化铁颜料（尤其黑色）及环形图案者有极低概率一过性灼热感/I 度灼伤，文献报道均无永久后遗症。管理：筛查表设文身条目、告知风险、嘱扫中不适立即报警、可预防性冷敷 |
| 牙科植入物 / 固定矫治器 | 不构成安全威胁（钛种植体为 MR 条件）；问题在头颈部伪影。可摘部件先摘除；嘱患者扫中口腔不适立即报告 |
| 穿刺饰品 | 全部摘除或换无金属替代品后扫描；不可摘除的外科植入饰钉位于扫描区外者可个案评估 |
| 滞留血管内导丝 | ⚠️ 无权威机构成文裁定，属证据空白：按"细长导电异物"原则个案评估（位置、长度、是否成环、与重要结构关系），优先考虑取出或替代检查，不作常规放行 |
07 / ABSOLUTE
现行框架下的"绝对禁忌"清单
现代框架（ACR 2024 / HRS 2017）已弱化二元"绝对禁忌"表述，代之以"MR Unsafe 标注＋无法满足条件即不扫"。现行实践中真正按绝对/近绝对禁忌处理者只有以下几类：
以及身份/型号无法核实的一切植入物（核实前按 Unsafe 处理）。
筛查阳性/可疑且未经影像评估放行者。
位于或邻近眼、心、大血管、中枢神经的铁磁性弹丸/弹片。
磁性港乳房扩张器、最老型号人工耳蜗、不锈钢"中国环"、LINX 抗反流系统、Triggerfish 传感隐形眼镜；胰岛素泵在"带入扫描间"层面同样按此处理。
断裂导线、永久心外膜导线、废弃导线——共识表述"数据不足以评价安全性"，临床按原则上不扫执行（与术后残留临时心外膜线区分）。
清单之外的植入物，结论不是"禁忌"，而是"满足标注条件后扫"或"按机构协议扫"——筛查的目的是核实条件，不是把人挡在门外。
08 / CHECKLIST
检查前筛查清单（可复制）
每位患者进入 Zone III 前逐项询问；任一项阳性，先核实型号与标注、再定级放行。
磁共振检查前安全筛查（逐项询问） ───────────────────────────────── * 心脏起搏器 / ICD / CRT？→ 品牌型号、条件型还是非条件型、 有无废弃/断裂/心外膜导线 → 走 CIED 协议（查机、程控、监测） * 冠脉支架 / 人工瓣膜 / 下腔静脉滤器？→ 支架无等待期，可扫 * 人工耳蜗？→ 逐型号查标注（3T 免拆 / 1.5T＋头带 / 取磁体） * 脑内动脉瘤夹？→ 材质与型号；不明查手术记录，不核实不扫 * 眼外伤 / 金属作业史？→ 疑似眼眶异物先 X 线或 CT 评估放行 * 脑室分流管（可调压）？→ 记录当前设定，扫后必须复核 * 神经刺激器（DBS / SCS / VNS）？→ 逐系统查标注与排除区 * 乳房组织扩张器（磁性港）？→ MR Unsafe，不扫 * 宫内节育器？→ 问清环型；不锈钢"中国环"为 MR Unsafe * 胰岛素泵 / 动态血糖仪？→ 泵断开不带入；Libre 2/3 可佩戴， 其余 CGM 扫前摘除 * 透皮贴剂（芬太尼/尼古丁等含金属背衬）？→ 扫前摘除 * 子弹 / 弹片史？→ 先影像判成分与位置 * 文身 / 纹眉？→ 非禁忌，告知灼热风险、备冷敷 * 所有饰品、助听器、假牙等可摘金属物 → 全部摘除 ───────────────────────────────── 通则：型号无法核实 ＝ 按 MR Unsafe 处理，核实前不扫
复制后可粘贴到筛查表或科室备忘中。
09 / SOURCES
来源
本页内容逐条核对原文或权威转述。ACR 2024 手册 PDF 原文未能直读，框架细节据其同行综述（下条 1）与官方章节报道、机构政策页三方互证。具体执行以厂家最新标注与本院制度为准；本页为医护人员参考，不替代临床判断。
Pedrosa I, et al. American College of Radiology Manual on MR Safety: 2024 Update and Revisions. Radiology. 2025;315(1):e241405. DOI: 10.1148/radiol.241405（ACR《Manual on MR Safety》2024 版的同行综述）
Indik JH, et al. 2017 HRS expert consensus statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure in patients with cardiovascular implantable electronic devices. Heart Rhythm. 2017;14(7):e97-e153. 全文
SCMR expert consensus statement for cardiovascular magnetic resonance of patients with a cardiac implantable electronic device. J Cardiovasc Magn Reson. 2024. 全文
Levine GN, et al. Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices: AHA scientific statement. Circulation. 2007;116:2878-2891.（冠脉支架裁定另见 MRIsafety.com 支架专题）
Safety of active auditory implants in MRI（人工耳蜗分档汇总）. PMC. PMC8241703
Bussmann S, et al. MR safety of IUDs（不锈钢"中国环"裁定）. PLoS One. 2018. PMC6177157
Abbott. FreeStyle Libre 2/3 获 FDA 批准可佩戴行 MRI（2024-10-30）. 新闻稿
中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振学组. 磁共振成像安全管理中国专家共识. 中华放射学杂志, 2017, 51(10): 725-731. 共识原文 PDF（注意其 CIED 立场为 2017 年时点口径）
中华医学会放射学分会护理学组. 心脏电子植入物患者行 MRI 增强检查护理及操作规范化共识. 放射学实践, 2025, 40(2): 141-148. DOI: 10.13609/j.cnki.1000-0313.2025.02.002
Cardiac MRI for Patients With CIEDs（AJR 综述：SAR 与协议实践）. AJR 全文