1钆对比剂重新分组 GBCA reclassification
变了什么：旧的 NSF 风险分组框架退役，改为按肾源性系统性纤维化（NSF）风险划分的三组结构。
- I 组（高风险，FDA 禁忌）：gadodiamide（Omniscan）、gadopentetate（Magnevist）、gadoversetamide（OptiMARK）——透析、eGFR<30、AKI 患者禁用。
- II 组（NSF 风险极低/可忽略）：gadobutrol（Gadavist）、gadoteric acid（Dotarem / Clariscan）、gadobenate（MultiHance）、gadoteridol（ProHance）等——静脉给药前评估肾功能为“可选”而非“必须”。
实践：常规增强 MRI 直接选用 II 组药物；开 I 组药物前只问三件事——透析？eGFR<30？AKI？任一阳性即停用。
2eGFR 筛查改为目标人群 Targeted eGFR screening
变了什么：不再要求所有对比剂检查患者常规查 eGFR；术语更新——“对比剂肾病（CIN）”改为“对比剂相关急性肾损伤（CA-AKI）”，不预设因果；“CI-AKI”专指可归因于对比剂的肾损伤。
实践：把 eGFR 检查留给高危人群（已知 CKD、AKI、透析、高龄/多重用药等）；低危患者使用 II 组钆剂可直接检查，省掉等化验的延误。
3虚拟直接监管转正 Virtual direct supervision
变了什么：CMS《2026 医生收费表终版规则》：2026年1月1日起，诊断检查的“直接监管”永久允许以远程方式满足（42 CFR §410.32 / §410.26），ACR 正式支持。疫情期间的临时豁免正式转正。
实践：远程监管必须实时双向音视频（纯电话不算数），平台须 HIPAA 合规；现场仍需训练有素的人员与应急预案——这是“换种方式在场”，不是“不在场”。
4轻度反应不再常规预处理 End of routine premedication
变了什么：ACR 与 AAAAI 2025 共识：对碘对比剂轻度即刻反应史患者，不再常规使用激素预处理，改为换用另一种对比剂；中重度反应/过敏性休克史者，优先考虑非对比剂检查（平扫 CT、平扫 MRI、超声）。
实践：轻度反应史 → 换药，不做 12 小时激素准备；记住预处理本身有代价——高血糖可持续 48 小时、抗组胺药镇静需安排交通、还会延误诊断。