Munich 与 BAMIC 均建议：仅在有结构性损伤时使用“撕裂”；避免把生物力学术语 strain 当作含混诊断。
01 / STANDARD
统一语言，而不是假装有“唯一标准”
报告的价值在于可重复测量、明确组织层次，并让临床团队能在复查时逐项对照。
推荐主框架：报告正文按解剖与定量要素书写，结论给出 BAMIC 分级＋后缀＋纵向部位。如俱乐部采用 MLG-R，可在末尾附加代码；Munich 体系主要用于临床术语与“功能性/结构性”区分。
先明确游离腱、肌内腱或腱膜是否受累，以及长度、横截面比例、张力与回缩。
FIFA Delphi、London Part 3 与 Aspetar 资料均不建议以影像作为个体康复进阶或复出决定的单一标准。
02 / ACQUISITION
建议扫描协议
BAMIC 原始论文与 2025 年职业运动员下肢肌肉 MRI 综述的共同要点。
伤后 24–48 小时
London 共识与 BAMIC 的首选窗口；综述给出的可接受窗口为 24–72 小时。
1.5 T 或 3 T
优先 3 T 或优化的 1.5 T；专用表面线圈，FOV 宜小于 30×30 cm。
三平面液敏压脂＋T1
轴/冠/矢状 STIR、T2-FS 或 PD-FS；T1 至少一平面。Dixon 有助于显示肌内腱结构。
层厚约 4 mm
置最大压痛点皮肤标记；覆盖邻近附着点。定位不清时覆盖全大腿。
03 / TEMPLATE
可直接使用的结构化报告模板
以下为综合模板，不是 ESSR、UEFA 或 FIFA 发布的官方表单。方括号内容按病例填写；无异常项可删除。
运动项目/场上位置：[] 受伤日期与机制：[冲刺 / 过度牵伸 / 直接撞击 / 其他] 既往同部位损伤：[无 / 有，时间与侧别] MRI 距受伤时间：[] 小时 [1.5T / 3T]；[线圈]；最大压痛点皮肤标记。 轴位、冠状位、矢状位液体敏感压脂序列；[平面] T1WI；层厚 [] mm。 1. 受累肌肉： 主要：[股二头肌长头 / 短头 / 半腱肌 / 半膜肌] 次要：[] 2. 纵向部位与连接区： [近端 / 中段 / 远端] 1/3；[近端 / 远端] 肌腱连接区。 水肿近端缘距坐骨结节 [] cm。 受累连接组织：[联合腱 / 游离腱 / 肌内腱 / 腱膜 / T-junction / 其他] 3. 肌肉损伤范围： 羽毛状/弥漫性水肿，头尾径 [] cm；最大轴位层面约占肌肉横截面积 []%。 横径 [] × [] cm；肌纤维结构紊乱长度 [] cm。 [无 / 有] 可测量裂隙，宽约 [] cm。 4. 肌腱受累（优先描述）： [无 / 有] 肌内腱/游离腱信号及连续性异常；累及长度 [] cm； 最大轴位层面约占腱横径/横截面 []%。 [无 / 有] 波浪状改变、张力丧失；[无 / 有] 回缩，间距 [] cm； [部分 / 完全] 不连续。 5. 血肿与筋膜： [无 / 有] [肌内 / 肌间] 血肿，位于 []，大小 [] × [] × [] cm； [无 / 有] 筋膜破裂及肌间液体追踪。 6. 既往/慢性改变： [无 / 有] 瘢痕、残余水肿、萎缩或脂肪浸润。 与 [日期] MRI 比较：[]。 [侧别] [肌肉名称] [近/中/远段] [肌筋膜/肌腱连接区/肌内腱] 撕裂， BAMIC [0a/0b(+N)/1a/1b/2a/2b/2c/3a/3b/3c/4/4c]，[近/中/远] 1/3。 关键高风险征象：[无 / 腱张力丧失 / 腱回缩 / 完全断裂 / 近端撕脱]。 影像分级仅提供队列层面的恢复时间参考；个体康复进阶与复出应结合症状、查体、力量、功能测试及负荷耐受，不应由 MRI 单独决定。
04 / BAMIC
BAMIC 分级速查
分类采用“最高数字＋最高字母”；另加受累肌肉名称与近/中/远 1/3。1c 不存在。
a
myofascial · 肌筋膜型，位于肌肉周边、从筋膜向内延伸
b
musculotendinous · 肌肉内/肌腱连接区型
c
intratendinous · 延伸至肌内腱/腱，预后证据存在争议
0
MRI 阴性
0a 局灶神经肌肉性症状、MRI 正常；0b 广泛酸痛/DOMS，MRI 正常或多肌肉斑片状高信号；疑神经因素可加 +N。
1
小撕裂
长度 <5 cm，横截面积 <10%；纤维断裂通常无，允许 <1 cm。1a 周边，1b 肌内/MTJ；无 1c。
2
中度撕裂
水肿 5–15 cm 或 CSA 10–50%，纤维断裂 <5 cm。2c：腱内损伤长度 <5 cm 且轴位累及腱最大径 <50%。
3
广泛撕裂
水肿 >15 cm 或 CSA >50%，纤维断裂通常 >5 cm。3c：腱内损伤 >5 cm 或累及腱最大横截面 >50%，但未完全断裂；可伴张力丧失。
4
完全撕裂
4 为肌肉完全撕裂；4c 为肌腱完全撕裂。应报告断端回缩距离；近端撕脱/完全断裂需外科评估。
血肿不参与定级：血肿反映的是出血量，不是纤维断裂的范围——数字只看 CSA 占比、水肿纵径与纤维中断长度，字母只看撕裂累及的组织层次。有血肿不等于撕裂更重，更不等于 4c；升 c 的唯一门槛是撕裂延伸进肌腱实质，4 级只给完全撕裂/完全断裂。血肿应单独报告部位与大小，它的意义在随访（吸收、机化与复查节奏），不在分级。
05 / IMPRESSION
结论怎么写，才真正服务临床
结论不是重复所有测量，而是把病变身份、严重度与需要处理的风险点压缩成固定顺序。
建议顺序
- 侧别＋主要受累肌肉
- 纵向部位＋组织层次
- BAMIC 完整代码
- 腱连续性、张力与回缩
- 多肌群损伤及血肿
- 必要时建议外科/临床整合评估
避免这样写
- 只写“腘绳肌拉伤”
- 只报水肿长度，不报最大 CSA%
- 不区分腱膜、肌内腱与游离腱
- 把队列平均恢复日数写成个体确定期限
- 用复查 MRI“正常化”作为复出门槛
示范句式（格式示例，不代表真实病例）
“右侧股二头肌长头近端肌腱连接区结构性撕裂，伴肌内腱受累；按 BAMIC 为 2c，近端 1/3。未见腱完全断裂、明显张力丧失或回缩。MRI 分级不应单独决定复出时间。”
06 / EVIDENCE
预后数字可以写，但必须写清边界
以下均为特定精英运动队列的组水平平均值，不是对单名运动员的承诺。
可作团队沟通参考
UEFA：MRI 阴性约 6 ± 7 天
UEFA：grade 1 / grade 2约 18 ± 15 / 24 ± 13 天
British Athletics：BAMIC 2c / 3c约 34 ± 7 / 48 ± 17 天
精英足球：股二头肌 c 型 / 非 c 型36 / 24 天
水肿范围与 RTP相关性弱，r² 6–12%
必须同时提示
肌内腱受累的预后价值有冲突。Pollock、Shamji、Comin 等队列提示更长缺赛或更高复发；van der Made 2018 的前瞻性研究（n=165）则未发现与 12 个月再伤相关，且对 RTP 的预测价值有限。
复出决策：FIFA Delphi、London Part 3 与 Aspetar 均认为 MRI 不应作为个体 RTP 标准。
Munich 与 MLG-R 放在报告里的位置
Munich：将间接伤分为功能性障碍（无宏观纤维断裂）和结构性损伤；结构性再分部分撕裂与（次）全撕裂。适合统一临床术语，但没有 BAMIC 的定量阈值，也不单列腱内损伤。
MLG-R：M=机制（直接 T；间接 I，s 牵伸/p 冲刺；N 为 MRI 阴性），L=位置（P/M/D 及与近/远 MTJ 关系 p/d），G=0–3 级，R=再伤次数；上标 r 表示腱内断裂/回缩/张力丧失。其预后价值尚未证实，宜作为俱乐部内部附加编码。
关于 ESSR、UEFA 与 FIFA 的“标准”
本次检索未发现 ESSR 发布的肌肉损伤专用 MRI 结构化报告指南；也未发现 UEFA 或 FIFA 强制 MRI 扫描/报告协议。UEFA 的主要贡献是伤病定义、监测与精英俱乐部队列数据。这里的模板是文献要素的综合，不应标成“ESSR 官方模板”。
07 / REHAB LINK
分级不止于报告：与康复衔接
同一个数字、不同字母，康复节奏完全不同。以下为 British Athletics 精英田径队列的临床应用（Macdonald 2019），供影像、临床与康复团队沟通；不是康复处方，所列时间均为示例级别的大致阶段，不是个人时间表。
a肌筋膜型 · 愈合最快
- 筋膜愈合：约 7 天成纤维细胞为主、胶原合成达峰；瘢痕约 3 周达全强度。
- 收缩成分相对保留，ROM 与力量常接近正常；疼痛弥漫，与筋膜神经支配丰富有关。
- 进阶三类中最快：早期回到跑步技术训练；复出以临床标志（ROM、力量、触痛、Askling H 试验）与跑步进阶耐受为准，再伤风险低。
- 示例 1a：功能期约第 5–10 天。
b肌腱连接型 · 按肌肉再生节奏
- 肌纤维再生：功能性瘢痕约第 10 天起不再是最弱点；I 型胶原成熟与肌纤维再生在第 3 周。
- 进阶慢于 a：训练疼痛控制在低水平（VAS <3/10）；2b 约第 5 天起动态技术训练；髋主导＋膝主导、离心＋等长组合进阶。
- 复出评估加离心力量标志（如 Nordbord 测至伤前水平）。
- 示例 2b：功能期约第 14–28 天，重塑期可复查 MRI。
c肌内腱型 · 最慢，最忌抢跑
- 腱愈合以月计：重塑约 6 周起 III 型胶原被纵行 I 型胶原替代，其后约 6 周巩固、数月成熟，才恢复腱刚度。
- 症状可先于结构好转：收缩成分完好时低水平功能恢复快，伴张力丧失者疼痛反而不明显——临床好转不等于腱已愈合。
- 时间导向进阶：前 2 周限制活动；离心推迟（典型 3c 约 3 周），先行高负荷等长；复查 MRI 只作辅助；以结构化保守康复为主。
- 示例 3c：重塑期约 2–6 周，功能期约 6–9 周。
共同原则
复出回到全量训练（RTFT）是团队共同决策，按里程碑推进——查体、力量标志、跑步进阶与生物力学评估——不由单一时间点或复查 MRI 决定，与 06 节的预后边界一致。影像科在衔接中的角色，是把组织层次、腱张力与损伤范围写准，让康复团队能按类排程。
08 / SOURCES
主要来源
优先列出分类原文、国际共识和可直接支持本页关键结论的研究。
Pollock N, James SLJ, Lee JC, Chakraverty R. British athletics muscle injury classification. BJSM. 2014;48:1347–1351. DOI 10.1136/bjsports-2013-093302. 原文
Macdonald B, McAleer S, Kelly S, Chakraverty R, Johnston M, Pollock N. Hamstring rehabilitation in elite track and field athletes: applying the British Athletics Muscle Injury Classification in clinical practice. BJSM. 2019. DOI 10.1136/bjsports-2017-098971. 原文
Pollock N, Patel A, Chakraverty J, et al. Time to return to full training is delayed and recurrence rate is higher in intratendinous ('C') acute hamstring injury in elite track and field athletes. BJSM. 2016;50:305–310. 原文
Mueller-Wohlfahrt H-W, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: Munich consensus. BJSM. 2013;47:342–350. 全文
Valle X, et al. FC Barcelona–Aspetar–Duke MLG-R classification. Apunts Med Esport. 2019;54:73–79. DOI 10.1016/j.apunts.2018.11.002. PDF
London International Consensus Part 1: classification. BJSM. 2022/2023;57:254. 原文
London International Consensus Part 3: rehabilitation and return to sport. BJSM. 2023;57:278. 原文
Ekstrand J, Lee JC, Healy JC. MRI findings and return to play in elite football. BJSM. 2016;50:738–743. DOI 10.1136/bjsports-2016-095974. PubMed
FIFA worldwide Delphi on RTP criteria. BJSM. 2017;51:1583. 原文
MR imaging of muscle injury of lower limb in professional athletes. 2025. DOI 10.1007/s44326-025-00068-9. 开放获取综述
Guermazi A, et al. Imaging of muscle injuries in athletes. Radiology. 2017;282:646–663. DOI 10.1148/RADIOL.2017160267. 全文
van der Made AD, et al. Intramuscular tendon injury and recurrence. BJSM. 2018;52:1261–1266. 摘要