立即停注对比剂；保留静脉通路；监测生命体征＋脉搏氧饱和度。
01 / CLASSIFICATION
先分概念，再分级别
过敏样反应（allergic-like）类似过敏表现，但多数并非 IgE 介导、不可预测、与剂量无关；生理性反应（发热感、恶心呕吐、血管迷走等）与剂量和理化性质相关。碘对比剂急性过敏样反应发生率约 0.6%，重度约 0.04%（ACR）；钆对比剂处理原则相同。
| 分级 | 表现（ACR Table 1，中国 2014 共识原文采用同一体系） |
|---|---|
| 轻度 | 局限性荨麻疹 / 瘙痒；局限性皮肤水肿；局限性咽喉"发痒 / 刺痒"；鼻充血；喷嚏、结膜炎、流涕 |
| 中度 | 弥漫性荨麻疹 / 瘙痒；弥漫性红斑但生命体征稳定；颜面水肿但无呼吸困难；咽喉发紧或声音嘶哑但无呼吸困难；哮鸣 / 支气管痉挛，无缺氧或轻度缺氧 |
| 重度 | 弥漫性水肿或颜面水肿伴呼吸困难；弥漫性红斑伴低血压；喉头水肿伴喘鸣和（或）缺氧；哮鸣 / 支气管痉挛伴显著缺氧；过敏性休克（低血压＋心动过速） |
危险因素：既往同类对比剂过敏样反应史是最强的预测因素（风险约 5 倍）；不相关过敏史约 2–3 倍；哮喘病史增加支气管痉挛风险。海鲜 / 碘伏（聚维酮碘）过敏不增加碘对比剂超敏风险。
02 / GENERAL
抢救总原则
ACR 的处理表是按症状而非只按分级走的，通用步骤如下（ACR 与中国 2014 共识一致）。
面罩给氧 6–10 L/min（红斑、低血压、支气管痉挛、喉头水肿各表均列）。
根据严重程度与疗效，及时呼叫急救团队；无应答 / 无脉按心肺复苏流程。
03 / TREATMENT
按症状用药（成人剂量）
ACR 2026 版 Table 3（2020-10 更新）；中国 2014 共识表 2–表 6 与之基本一致。儿童按体重（肾上腺素肌注 0.01 mg/kg，单次最大 0.3 mg）。
| 症状 | 处理与药物 | 剂量（成人） |
|---|---|---|
| 荨麻疹 轻度（散在/短暂） | 多无需治疗；有症状时考虑抗组胺 | 苯海拉明 25–50 mg 口服，或非索非那定 180 mg 口服 |
| 荨麻疹 中度 / 重度（弥漫/进行性） | 监测生命体征、保持静脉通路；苯海拉明口服或肌注 / 静注（静注须缓慢，1–2 min 推完）。苯海拉明可致嗜睡，肌注 / 静注可导致或加重低血压 | 25–50 mg 口服 / 肌注 / 静注；重度时可考虑加肾上腺素（见下） |
| 支气管痉挛 轻度 | β₂ 激动剂气雾剂 | 沙丁胺醇 2 喷（90 μg/喷，共 180 μg），可重复，最多 3 次 |
| 支气管痉挛 中度 | 加肾上腺素 | 肌注 1:1,000（1 mg/mL）0.3 mL＝0.3 mg，可每 5–15 min 重复，总量 ≤1 mg；或静注 1:10,000（0.1 mg/mL）1 mL＝0.1 mg 缓慢注入正在输注的液体，可每数分钟重复，总量 ≤1 mg |
| 支气管痉挛 重度 | 肾上腺素（静注优先）＋沙丁胺醇可并用 | 同上（静注 0.1 mg 起，或肌注 0.3 mg） |
| 喉头水肿 | 肾上腺素；无静脉通路可用肾上腺素自动注射笔 0.3 mg 肌注，可重复至 3 次 | 静注 1:10,000 1 mL（0.1 mg）缓慢，或肌注 1:1,000 0.3 mL（0.3 mg），可重复（上限同上） |
| 低血压 收缩压 <90 mmHg | 抬高下肢 ≥60°；补液；补液不纠正时用肾上腺素。低血压者肾上腺素首选静脉途径（四肢灌注不足影响肌注吸收） | 生理盐水或乳酸林格液 1,000 mL 快速输注；肾上腺素静注 0.1 mg 或肌注 0.3 mg（可重复，上限同上） |
| 低血压伴心动过缓 血管迷走反应（生理性） | 轻度多无需其他治疗；重度或上述措施后仍有症状时用阿托品 | 阿托品 0.6–1.0 mg 静注，可重复，总量 ≤3 mg（中国 2014 共识为 0.5–1.0 mg 缓慢静注） |
国内落地注脚（苯海拉明）：国产盐酸苯海拉明注射液规格为 1 mL∶20 mg，说明书用法为深部肌内注射、一次 20 mg，与上表 ACR 剂量（25–50 mg 口服 / 肌注 / 静注，按美国 50 mg/mL 制剂）口径不同，执行时须先与本院药剂科对齐；且该药并非国内检查室抢救车的统一常备。同类可替代：氯苯那敏注射液一次 5–20 mg 肌注 / 静注；异丙嗪注射液 12.5–25 mg 深部肌注（镇静与降压作用较强）。口服场景可用非索非那定 180 mg 等第二代 H1 药。另注：第 05 节 ESUR 急诊预防方案中的氯马斯汀注射剂国内基本无供应，急诊预防仍以糖皮质激素＋上述抗组胺实施。抗组胺药为二线用药、只缓解皮肤黏膜症状，不能替代肾上腺素。
04 / STEROID
糖皮质激素的定位
ACR 与中国共识一致：对急性期治疗无用。不要在抢救当下指望激素起效。
唯一适应：重度过敏样反应、转送急诊 / 病房前，考虑用来预防短期复发——氢化可的松 5 mg/kg 静注（1–2 min，最大 200 mg），或甲泼尼龙 1 mg/kg 静注（最大 40 mg）。
地塞米松提醒：国内临床常用"静推地塞米松 10 mg"，但中国 2014 共识（引 2011《围术期过敏反应诊治专家共识》）明确指出，地塞米松需在体内代谢、达峰需 12–24 h，预防用药不选地塞米松，推荐直接起效的泼尼松 / 甲泼尼龙或氢化可的松琥珀酸钠。急性期不要指望它起效。
05 / PREMEDICATION
预防用药（2025 共识转向）
2025 年 ACR–AAAAI 联合共识（J Allergy Clin Immunol Pract 2025;13:1029-1047）与 ESUR 2025 指南共同收紧了预防用药的指征。中国 2014 共识的经典方案是"需要预防用药时"的具体用法，但触发门槛按新共识执行。
局限性荨麻疹、一过性潮红：不再常规预防用药，首选更换另一种碘对比剂。证据显示换药降低复发的效果优于单用激素预防。
预防用药可考虑、但并非总是需要，宜由开单医生、患者与放射科医生共同决策、个体化权衡；换剂与替代检查同样先行考虑。
先考虑替代检查（平扫 CT / MRI、超声）；无可接受替代方案时，预防用药（激素＋H1 阻滞剂）属推荐，同时尽可能换剂，且应在具备急救条件的医院内进行。
不用的情况：生理性反应（血管迷走、短暂恶心等）不用预防用药；海鲜 / "碘"过敏不增加超敏风险。重度或不明确反应后，建议转过敏专科评估（皮肤试验等），病历须记录具体对比剂名称、反应表现、发生时间与处理措施。
| 场景 | 方案（需要预防用药时） |
|---|---|
| 择期 A | 泼尼松 50 mg 口服，注射前 13 h、7 h、1 h 各一次；＋苯海拉明 50 mg，注射前 1 h 静注 / 肌注 / 口服 |
| 择期 B | 甲泼尼龙 32 mg 口服，注射前 12 h、2 h 各一次，可合并一种抗组胺药；不能口服者以氢化可的松 200 mg 静注替代泼尼松 |
| 紧急 | 甲泼尼龙 80–125 mg 静注（或氢化可的松琥珀酸钠 100 mg 静注）＋苯海拉明口服或静注，可同时静注西咪替丁；或甲泼尼龙 40 mg / 氢化可的松琥珀酸钠 200 mg 静注一次，之后每 4 h 追加，直至对比剂开始使用，且注射前 1 h 静注苯海拉明 50 mg |
| ESUR 2025 急诊例外 | 仅重度反应史且肇事对比剂不明、急诊必须增强时：泼尼松龙 50 mg 静注＋氯马斯汀 2 mg 静注，均于对比剂前 ≥30 min 给药。等效换算：泼尼松龙 50 mg IV ＝ 甲泼尼龙 40 mg IV ＝ 地塞米松 8 mg IV ＝ 氢化可的松 200 mg IV |
06 / KIT
抢救车一线药物清单
ESUR 清单（碘、钆、超声对比剂通用）。建议张贴复苏团队电话，定期检查药品有效期。
对比剂抢救车一线药物与设备（检查室常备） ───────────────────────────────── * 氧气（面罩给氧 6–10 L/min） * 肾上腺素 1:1,000（1 mg/mL）——肌注 0.3 mg；自动注射笔 0.3 mg * 肾上腺素 1:10,000（0.1 mg/mL）——静注 0.1 mg 缓慢（低血压首选静脉） * H1 抗组胺药（可注射）：苯海拉明 25–50 mg * 阿托品：0.6–1.0 mg 静注（血管迷走，总量 ≤3 mg） * β₂ 激动剂定量气雾剂：沙丁胺醇 2 喷 * 静脉补液：生理盐水 / 乳酸林格液 1,000 mL 快速输注 * 抗惊厥药：地西泮 * 血压计、脉搏氧饱和度仪、单向呼吸面罩、吸引器 ───────────────────────────────── 注射后留观 30 min（留置静脉通路）；反应复发者转药物过敏专科
复制后可粘贴到抢救车标签或科室备忘中。
07 / SOURCES
来源
本页内容逐条核对原文。药品用法用量以药品说明书与本院抢救流程为准；本页为医护人员参考，不替代临床判断。
ACR Committee on Drugs and Contrast Media. ACR Manual on Contrast Media. 2026 版（Table 1 急性反应分类；Table 3 成人急性反应处理，2020-10 更新）. ACR 对比剂手册官网
Wang C, Ramsey A, Lang D, et al. Management and prevention of hypersensitivity reactions to radiocontrast media: a consensus statement from the American College of Radiology and the American Academy of Allergy, Asthma, & Immunology. J Allergy Clin Immunol Pract. 2025;13:1029-1047. DOI: 10.1016/j.jaip.2025.01.042
ESUR Contrast Media Safety Committee. ESUR Guidelines on Contrast Media, 2025. ESUR 2025 指南 PDF
《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》专家组. 中国介入心脏病学杂志, 2014, 22(6): 341-348. 共识原文 PDF
中华医学会放射学分会护理学组. 碘对比剂临床应用的风险评估管理专家共识[J]. 临床放射学杂志, 2025, 44(5): 790-796. 期刊官网页面（护理视角的风险评估与全程管理文件，不替代第 4 条抢救用药表）